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1.政策重構：從“分散管理” 到 “體系化計費” 的突破

新醫保政策針對臨床量表評估的核心調整，在于打破原有分散的項目管理模式，建“主項目+ 加收項 + 擴展項” 的體系化框架，讓計費更精準、操作更清晰。

在項目設置上，政策將過去眾多零散的量表評估項目，整合為“臨床量表評估（自評）” 和 “臨床量表評估（他評）”兩大主項目 —— 前者由患者獨立完成填寫，后者需醫務人員協助評估。

同時，創新性增設“加收項” 與 “擴展項”：加收項根據單日同一評估方式下的量表總條目數分檔，甲類（≤20 條）僅收主項目費用、無加收，乙類（21-40 條）、丙類（41-100 條）、丁類（≥101 條）需按對應標準加收，且僅按最高檔收取，不逐檔累計；擴展項涵蓋AI 輔助自評 / 他評、6 歲及以下兒童他評兩類場景，僅拓展適用范圍，不額外增加收費，價格與對應主項目保持一致。

需要特別強調的是，政策明確臨床量表需為衛生行業主管部門技術規范準許使用的類型，且醫保計費規則與量表自身的臨床評分邏輯無關。這意味著，即便計費方式改變，醫務人員開展評估時，仍需嚴格遵循臨床診療規范和量表評估手冊，確保評估結果的專業性與嚴謹性。

2.操作細則：條目計算與醫囑下達的規范要點

合規開展臨床量表評估，需精準掌握條目計算規則與醫囑下達要求，這是避免計費爭議、保障服務質量的核心環節。

在條目計算上，需根據問題類型差異化統計：選項式問題（如“是 / 否”“1-5 分選擇”）1 條計 1 條；非選項式問題（如描述癥狀、記憶測試、論述感受、操作考核等）1 條計 2 條；混合式量表（同時包含兩類問題）則分別計算后累加總數。例如某量表包含8 道選項題與 6 道操作題，總條目數即為 8×1 + 6×2 = 20 條，對應甲類加收標準。

醫囑下達環節，政策推薦優先使用臨時醫囑，按次收費可有效避免重復計費；長期醫囑因量表評估頻次不固定（如根據患者病情動態調整評估時間），一般不建議采用。醫囑內容需清晰標注主項目、加收項（若符合條件）及擴展項，例如“臨床量表評估（他評）- 乙類加收”“臨床量表評估（他評）- 兒童評估（擴展項）”。同時，需遵守三大原則：同一天內同一評估方式僅收取一次主項目費用；自評與他評屬于不同主項目，如SDS（抑郁自評量表）與 HAMD（漢密爾頓抑郁他評量表）同日開展可分別計價；跨學科評估（如精神科聯合神經科開展評估）需提供必要性說明，經審核后可分別計費。

3.實戰案例：從條目統計到醫囑下達的完整示范

結合實際臨床場景拆解案例，能更直觀理解新政策下的計費邏輯與操作流程，以下為兩類典型場景的詳細示范。

場景一：單日多量表他評

某患者因病情需要，同日接受BPRS（簡明精神病量表，18 條選項式）與 SANS（陰性癥狀量表，24 條選項式）評估。第一步計算總條目數：18 + 24 = 42 條，對應丙類加收標準。假設主項目費用為 30 元，丙類加收費用為 30 元，總收費為 30 + 30 = 60 元。

醫囑下達參考：①簡明精神病量表 BPRS（18 條）—— 僅記錄評估項目，不收費；②陰性癥狀量表 SANS（24 條）—— 僅記錄評估項目，不收費；③臨床量表評估（他評）—— 收費項目，30 元；④臨床量表評估（他評）- 丙類加收 —— 收費項目，30 元。

場景二：6 歲以下兒童他評

某6 歲兒童需進行 CARS（兒童孤獨癥評定量表，15 條選項式）評估，總條目數 15 條，對應甲類加收標準（無加收）。因患者為 6 歲及以下兒童，需使用 “他評 - 兒童評估” 擴展項，僅收取主項目費用 30 元。

醫囑下達參考：①兒童孤獨癥評定量表 CARS（15 條）—— 僅記錄評估項目，不收費；②臨床量表評估（他評）- 兒童評估（擴展項）—— 收費項目，30 元（無需添加加收項醫囑）。

4.風險規避：這些禁區與注意事項必須警惕

在實際操作中，需嚴格規避四類禁止行為，同時關注地方政策差異，避免觸碰醫保合規紅線。

禁止行為包括：

1、同一主項目重復收費，如同一天內對同一患者重復收取“臨床量表評估（自評）” 費用；

2、同一擴展項重復使用，例如同一評估同時標注“AI 輔助他評” 與 “兒童他評”（兩者不可疊加，需根據實際場景選擇其一）；

3、逐檔累計加收，如總條目50 條（屬丙類），不可先收乙類加收費用再收丙類加收費用；

4、無必要性說明的跨日拆分評估，即不得為增加收費將單次可完成的評估拆分為多日進行。