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【專家共識(shí)】阿爾茨海默病如何防治
2025/05/24

【專家共識(shí)】阿爾茨海默病如何防治

為響應(yīng)我國癡呆防治行動(dòng)計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”戰(zhàn)略目標(biāo),《基于社區(qū)的阿爾茲海默病三級(jí)綜合防治中國專家共識(shí)(2025版)》基于三級(jí)預(yù)防理念,結(jié)合AD疾病進(jìn)程特點(diǎn)以及我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀,研制了適用于我國社區(qū)開展的AD綜合防治策略,旨在為社區(qū)AD防治提供技術(shù)指導(dǎo)和支持,并為癡呆綜合連續(xù)防控體系的建立提供理論依據(jù)

01

什么是“三級(jí)綜合防治”? 


1一級(jí)防御(全人群)針對(duì)健康老年人,倡導(dǎo)健康生活方式,降低AD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2、二級(jí)防御(高風(fēng)險(xiǎn)人群)針對(duì)輕度認(rèn)知障礙(MCI)或AD高危人群,早篩查、早干預(yù);
3、三級(jí)防御(確診患者)針對(duì)AD患者,延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量;


02

三級(jí)綜合防治核心內(nèi)容 


      病從發(fā)生到結(jié)局的任何一個(gè)階段都可以通過采取措施達(dá)到預(yù)防的目的。共識(shí)將三級(jí)預(yù)防理念與美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(NIA - AA)2018 年提出的 AD 疾病進(jìn)程相結(jié)合,提出了全疾病周期的防治策略。

1、第一級(jí)防御

     面向公眾,聚焦認(rèn)知障礙高危人群,主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)開展。目的是提高居民對(duì) AD 的科學(xué)認(rèn)知,消除歧視與病恥感,提高早期就診率。這就像是在疾病的源頭筑牢堤壩,從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。

2、第二級(jí)防御

    聚焦 AD 臨床前期及 MCI 患者。借助一級(jí)預(yù)防形成的社區(qū)認(rèn)知障礙友好環(huán)境,促進(jìn)早期癥狀的及早識(shí)別,并于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)將認(rèn)知功能篩查融入每年老年人健康體檢;疑似患者則進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生診斷,盡早開展治療,非 AD 患者則轉(zhuǎn)回社區(qū)參與非藥物干預(yù),由家庭醫(yī)生定期隨訪監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能變化。這一階段就像是在疾病萌芽時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,把握 AD 防治窗口,促進(jìn)疾病進(jìn)程逆轉(zhuǎn)

3、第三級(jí)防御
     針對(duì)輕、中、重度癡呆型 AD 患者,由精神科、神經(jīng)科等專業(yè)醫(yī)生開展對(duì)癥治療,由機(jī)構(gòu)護(hù)理人員及家屬開展康復(fù)治療及日常照護(hù),盡可能恢復(fù)患者身體、社會(huì)功能,提高生命質(zhì)量。此時(shí),努力讓患者在有限的條件下,依然能有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活。


03

三級(jí)綜合防治具體措施 


1、第一級(jí)防御措施
   又稱病因預(yù)防,針對(duì)未患病群體,通過控制可改變的危險(xiǎn)因素,降低 AD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或推遲發(fā)病。
     健康宣教普及 AD 知識(shí),包括概念、病程、癥狀、風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等。例如,強(qiáng)調(diào)青少年接受教育的重要性,降低輟學(xué)率,因?yàn)榻逃脚c AD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(I 級(jí)推薦,A4 級(jí)證據(jù))。
    風(fēng)險(xiǎn)控制倡導(dǎo)健康生活方式,如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒,維持正常 BMI。定期體檢,早診早治高血壓、糖尿病等疾病,參照 WHO 指南進(jìn)行疾病管理。
 2、第二級(jí)防御措施
    即 “三早” 預(yù)防,在 AD 臨床前期及 MCI 階段,通過早期篩查、診斷和治療,控制病發(fā)展。
    早期認(rèn)知篩查將認(rèn)知功能篩查納入老年人年度體檢,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)有早期癥狀的老人重點(diǎn)篩查。2023 年 AT(N)框架新增 I、V、S 三類生物標(biāo)志物,提升早期篩查準(zhǔn)確性。
    早期早期臨床診斷疑似患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)生依據(jù) NIA-AA 等標(biāo)準(zhǔn)診斷。血液生物標(biāo)志物如 Aβ42/Aβ40、p-tau181,因采集便捷、微創(chuàng)、成本低,在早期診斷中前景廣闊。
    早期治療采用藥物和非藥物治療。藥物治療包括膽堿酯酶抑制劑,但作用存在爭議;Aβ 單抗藥物受關(guān)注,F(xiàn)DA 已批準(zhǔn)用于 MCI 及輕度癡呆患者。非藥物治療以認(rèn)知訓(xùn)練為主,如活動(dòng)體驗(yàn)式、計(jì)算機(jī)式訓(xùn)練等。
 3、第三級(jí)防御措施
   針對(duì)癥狀明顯的輕、中、重度 AD 患者,旨在緩解癥狀,延緩病情,提升生活質(zhì)量。
    業(yè)治療與康復(fù)照護(hù):早期采用藥物和非藥物治療控制癥狀,延緩病程。晚期則注重合并癥管理,制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,包括認(rèn)知訓(xùn)練,并加強(qiáng)家屬照護(hù)培訓(xùn)。




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